新聞動(dòng)態(tài)
現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)50年歷史給我們的啟示
上世紀(jì)60年代把 Pater safar發(fā)明的口對(duì)口人工呼吸、Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術(shù)、Lown發(fā)明的同步電除顫術(shù)等三項(xiàng)技術(shù)稱(chēng)為心肺復(fù)蘇的里程碑——現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)。1992年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出了生存鏈的概念，即早期發(fā)現(xiàn)，早期心肺復(fù)蘇（CPR），早期電除顫，早期高級(jí)生命支持。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)(ILCOR)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）分別于2000年、2005年、2010年、2015制訂了心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南。成為全世界搶救心臟驟?；颊叩男袆?dòng)指南。
CPR作為一項(xiàng)基本的救命技術(shù)，經(jīng)過(guò)50年的實(shí)踐，不斷嘗試，改進(jìn)，創(chuàng)新，但最終臨床效果仍然令人失望。無(wú)論是院外還是院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。盡管許多新的干預(yù)措施和技術(shù)提高了院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率，院外心臟性猝死的生存率在過(guò)去50年里有提高嗎？問(wèn)題的答案是肯定的，生存率有所改善，從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15％。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全資料統(tǒng)計(jì)，院外心臟性猝死生存率不到1%；我們研究團(tuán)隊(duì)在2010年對(duì)近三年廣東省珠三角地區(qū)將近192萬(wàn)人口進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)院外心臟性生存率2.71%。雖然我國(guó)醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速，城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快（不到1分鐘），但救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)（平均10分鐘左右，國(guó)外7-8分鐘），已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)，不能有效提高院外SCD患者的生存率。
探索適合我國(guó)國(guó)情的心肺復(fù)蘇模式
建立院外心臟性猝死的預(yù)警機(jī)制；普及CPR技術(shù)培訓(xùn)；自動(dòng)體外除顫儀進(jìn)入家庭及公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃；建立新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成社區(qū)院外心臟性猝死 綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
建立規(guī)范、準(zhǔn)確的區(qū)域性院前急救統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，準(zhǔn)確獲得我國(guó)院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料；建立以遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測(cè)、高危病人家屬心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）培訓(xùn)和自動(dòng)體外除顫儀（automated external defibrillator， AED）進(jìn)入家庭及公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃（public access defibrillation, PAD）為主要干預(yù)策略的新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)，以期將該區(qū)域的院外心臟性猝死患者的生存率從不到1%提高至10%左右。
有資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有心臟病人約5000萬(wàn)左右，隨著人口老齡化的發(fā)展每年呈快速遞增。好的大眾急救知識(shí)技能教育和各種先進(jìn)院外監(jiān)護(hù)設(shè)備及自動(dòng)體外除顫儀的應(yīng)用是近十年來(lái)國(guó)外搶救成功率迅速提高的重要原因。將院外心臟監(jiān)護(hù)與院前急救相結(jié)合，將過(guò)去要在醫(yī)院才能完成的診療工作，提前至院前完成，使危重患者在短時(shí)內(nèi)得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療，特別是早期明確診斷和提前實(shí)施關(guān)鍵性的治療措施將明顯提高搶救成功率，使我們?cè)谛呐K病院前急救乃至院內(nèi)心臟急救水平進(jìn)入一個(gè)新階段。
構(gòu)建家庭－社區(qū)－中心醫(yī)院－120急救中心新型急救醫(yī)療服務(wù)體系
我們已經(jīng)建立國(guó)內(nèi)首個(gè)院前心肺復(fù)蘇調(diào)查分析網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，連續(xù)性分析區(qū)域性院前心肺復(fù)蘇狀況及其變化趨勢(shì)、特點(diǎn)。在準(zhǔn)確調(diào)查區(qū)域性院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料、早期發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)合國(guó)情規(guī)范該病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，我們針對(duì)性地建立“家庭-社區(qū)-中心醫(yī)院－急救120”的新型醫(yī)療急救、保健網(wǎng)絡(luò)體系，形成區(qū)域性心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
（一）家庭是體系的第一道防線(xiàn)
建立區(qū)域性居民健康、醫(yī)療檔案，進(jìn)行全國(guó)范圍的人口健康資料的基礎(chǔ)研究：
①個(gè)人及家庭健康醫(yī)療檔案系統(tǒng)：記錄監(jiān)測(cè)對(duì)象及其及家庭成員的基礎(chǔ)健康醫(yī)療狀況，隨患者的健康狀況及時(shí)更新，伴隨監(jiān)測(cè)對(duì)象整個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)段。
②個(gè)人醫(yī)療監(jiān)測(cè)檔案系統(tǒng):監(jiān)測(cè)對(duì)象個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)測(cè)記錄，記錄危機(jī)事件的監(jiān)護(hù)、搶救過(guò)程，提供個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)測(cè)方案。
③社區(qū)居民健康教育系統(tǒng)：美國(guó)AHA標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)課程。；家庭急救自救教育培訓(xùn)知識(shí)。
④啟用遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：高危人群，患病人群，康復(fù)人群?jiǎn)⒂迷撓到y(tǒng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)起病的先兆，可以在發(fā)病時(shí)盡快啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)。
⑤國(guó)產(chǎn)AED進(jìn)入家庭：新型急救醫(yī)療服務(wù)體系遵循生存鏈原則之一“早除顫”就是要AED進(jìn)入家庭。
（二）社區(qū)醫(yī)院是啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)最前沿的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)
①社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康狀況監(jiān)測(cè)，進(jìn)行普通人群非專(zhuān)業(yè)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在急救醫(yī)療服務(wù)啟動(dòng)最早期前往發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)并通過(guò)信息鏈指導(dǎo)家庭自救，同時(shí)向中心醫(yī)院或者120急救中心反饋信息（包括患者生命信息，所采取的處理措施及其效果等等）
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級(jí)監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會(huì)診
③推動(dòng)PAD計(jì)劃：合理設(shè)計(jì)，安排公眾的除顫計(jì)劃。
④災(zāi)害急救的監(jiān)護(hù)與影像圖文的實(shí)時(shí)傳輸。
⑤定期接受中心醫(yī)院，急救中心專(zhuān)家的培訓(xùn)和考核。
（三）中心醫(yī)院是高級(jí)的監(jiān)測(cè)中心。
①中心醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)口社區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育，晉升培訓(xùn)，考核等等
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級(jí)監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會(huì)診
③負(fù)責(zé)急救醫(yī)療服務(wù)體系的第二和第三環(huán)，即院內(nèi)急診和危重癥監(jiān)護(hù)治療。
CPR作為一項(xiàng)基本的救命技術(shù)，經(jīng)過(guò)50年的實(shí)踐，不斷嘗試，改進(jìn)，創(chuàng)新，但最終臨床效果仍然令人失望。無(wú)論是院外還是院內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，復(fù)蘇成功率和出院生存率均不盡人意。盡管許多新的干預(yù)措施和技術(shù)提高了院外心臟驟停的復(fù)蘇成功率，院外心臟性猝死的生存率在過(guò)去50年里有提高嗎？問(wèn)題的答案是肯定的，生存率有所改善，從五十年前幾乎零到今天介乎于1-15％。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全資料統(tǒng)計(jì)，院外心臟性猝死生存率不到1%；我們研究團(tuán)隊(duì)在2010年對(duì)近三年廣東省珠三角地區(qū)將近192萬(wàn)人口進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)院外心臟性生存率2.71%。雖然我國(guó)醫(yī)療急救體系建設(shè)和發(fā)展迅速，城市院前急救反應(yīng)速度已經(jīng)很快（不到1分鐘），但救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)（平均10分鐘左右，國(guó)外7-8分鐘），已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)，不能有效提高院外SCD患者的生存率。
探索適合我國(guó)國(guó)情的心肺復(fù)蘇模式
建立院外心臟性猝死的預(yù)警機(jī)制；普及CPR技術(shù)培訓(xùn)；自動(dòng)體外除顫儀進(jìn)入家庭及公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃；建立新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成社區(qū)院外心臟性猝死 綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
建立規(guī)范、準(zhǔn)確的區(qū)域性院前急救統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，準(zhǔn)確獲得我國(guó)院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料；建立以遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測(cè)、高危病人家屬心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）培訓(xùn)和自動(dòng)體外除顫儀（automated external defibrillator， AED）進(jìn)入家庭及公眾啟動(dòng)除顫計(jì)劃（public access defibrillation, PAD）為主要干預(yù)策略的新型家庭—社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成社區(qū)院外心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)，以期將該區(qū)域的院外心臟性猝死患者的生存率從不到1%提高至10%左右。
有資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有心臟病人約5000萬(wàn)左右，隨著人口老齡化的發(fā)展每年呈快速遞增。好的大眾急救知識(shí)技能教育和各種先進(jìn)院外監(jiān)護(hù)設(shè)備及自動(dòng)體外除顫儀的應(yīng)用是近十年來(lái)國(guó)外搶救成功率迅速提高的重要原因。將院外心臟監(jiān)護(hù)與院前急救相結(jié)合，將過(guò)去要在醫(yī)院才能完成的診療工作，提前至院前完成，使危重患者在短時(shí)內(nèi)得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療，特別是早期明確診斷和提前實(shí)施關(guān)鍵性的治療措施將明顯提高搶救成功率，使我們?cè)谛呐K病院前急救乃至院內(nèi)心臟急救水平進(jìn)入一個(gè)新階段。
構(gòu)建家庭－社區(qū)－中心醫(yī)院－120急救中心新型急救醫(yī)療服務(wù)體系
我們已經(jīng)建立國(guó)內(nèi)首個(gè)院前心肺復(fù)蘇調(diào)查分析網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，連續(xù)性分析區(qū)域性院前心肺復(fù)蘇狀況及其變化趨勢(shì)、特點(diǎn)。在準(zhǔn)確調(diào)查區(qū)域性院外心臟性猝死的流行病學(xué)資料、早期發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)合國(guó)情規(guī)范該病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，我們針對(duì)性地建立“家庭-社區(qū)-中心醫(yī)院－急救120”的新型醫(yī)療急救、保健網(wǎng)絡(luò)體系，形成區(qū)域性心臟性猝死綜合防治網(wǎng)絡(luò)。
（一）家庭是體系的第一道防線(xiàn)
建立區(qū)域性居民健康、醫(yī)療檔案，進(jìn)行全國(guó)范圍的人口健康資料的基礎(chǔ)研究：
①個(gè)人及家庭健康醫(yī)療檔案系統(tǒng)：記錄監(jiān)測(cè)對(duì)象及其及家庭成員的基礎(chǔ)健康醫(yī)療狀況，隨患者的健康狀況及時(shí)更新，伴隨監(jiān)測(cè)對(duì)象整個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)段。
②個(gè)人醫(yī)療監(jiān)測(cè)檔案系統(tǒng):監(jiān)測(cè)對(duì)象個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)測(cè)記錄，記錄危機(jī)事件的監(jiān)護(hù)、搶救過(guò)程，提供個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)測(cè)方案。
③社區(qū)居民健康教育系統(tǒng)：美國(guó)AHA標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)課程。；家庭急救自救教育培訓(xùn)知識(shí)。
④啟用遠(yuǎn)程生命信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：高危人群，患病人群，康復(fù)人群?jiǎn)⒂迷撓到y(tǒng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)起病的先兆，可以在發(fā)病時(shí)盡快啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)。
⑤國(guó)產(chǎn)AED進(jìn)入家庭：新型急救醫(yī)療服務(wù)體系遵循生存鏈原則之一“早除顫”就是要AED進(jìn)入家庭。
（二）社區(qū)醫(yī)院是啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)最前沿的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)
①社區(qū)醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有人群的健康狀況監(jiān)測(cè)，進(jìn)行普通人群非專(zhuān)業(yè)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，在急救醫(yī)療服務(wù)啟動(dòng)最早期前往發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)并通過(guò)信息鏈指導(dǎo)家庭自救，同時(shí)向中心醫(yī)院或者120急救中心反饋信息（包括患者生命信息，所采取的處理措施及其效果等等）
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級(jí)監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會(huì)診
③推動(dòng)PAD計(jì)劃：合理設(shè)計(jì)，安排公眾的除顫計(jì)劃。
④災(zāi)害急救的監(jiān)護(hù)與影像圖文的實(shí)時(shí)傳輸。
⑤定期接受中心醫(yī)院，急救中心專(zhuān)家的培訓(xùn)和考核。
（三）中心醫(yī)院是高級(jí)的監(jiān)測(cè)中心。
①中心醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)口社區(qū)內(nèi)所有社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育，晉升培訓(xùn)，考核等等
②社區(qū)醫(yī)療中心—高級(jí)監(jiān)護(hù)中心（或中心醫(yī)院）的雙向醫(yī)療會(huì)診
③負(fù)責(zé)急救醫(yī)療服務(wù)體系的第二和第三環(huán)，即院內(nèi)急診和危重癥監(jiān)護(hù)治療。
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